Problemas de seguridad: la perspectiva del paciente en un hospital universitario.

El otro día cayó en nuestras manos una comunicación que nos parece interesante compartir. Los autores son Pellizzari M., Burokas S., Iorio J., Sanguinetti N., Sureda S. y hablan de un problema de seguridad en un hospital desde la perspectiva del paciente Objetivos: Conocer y profundizar en la percepción de falta de seguridad por parte de los pacientes que acuden a nuestro hospital y comparar sus opiniones con la de un grupo de expertos en seguridad de los pacientes (integrantes del Comité de Seguridad) para determinar su grado de objetividad. Materiales y métodos: se analizaron 1147 comentarios (período diciembre 2006 - diciembre 2007) recogidos en los buzones del Hospital. Dos operadores independientes los clasificaron de acuerdo a las 10 dimensiones de la calidad de servicio, evaluadas por el instrumento SERVQUAL. Los comentarios referidos a la dimensión Seguridad fueron analizados por 5 expertos, sobre la base de 2 criterios: a) Si las situaciones reflejadas en los comentarios eran percibidos por los pacientes como un problema de seguridad o no. b) Si el hecho había sido objetivamente una falla en la seguridad del paciente. Luego se les pidió que los distribuyeran de acuerdo a la taxonomía de la World Alliance for Patient Safety (WAPS) en las 15 categorías de Incidental Type (IT). Adicionalmente se clasificaron los comentarios según el área del hospital en donde se originaron. Por último se realizó una cuestionario telefónico a los pacientes para profundizar en los detalles del hecho, su percepción del riesgo y su perfil sociocultural. Resultados: De los 1147 comentarios 962 (83.8%) correspondían a quejas, 80 (7,6%) a sugerencias y 103 a felicitaciones (9,7%). En total 116 comentarios que constituyen el 12% de las 962 quejas, contenían menciones a fallas de seguridad. De ellos 76 (7,9%) tenían como motivo principal la seguridad y 40 (4,1%) los mencionaban secundariamente. La correlación entre la opinión de los expertos y la de los pacientes conocida a través de una pregunta del cuestionario telefónico resultó del 81.5% para todos los comentarios en los cuales la falla en la seguridad del paciente fue el motivo principal del mismo. El 80.3% de los comentarios fueron clasificados en los IT 14, 2 y 1, correspondientes a Recursos y Gestión de la Organización, Procedimientos Clínicos y Administración Clínica. La distribución porcentual de los 76 comentarios por sector del hospital fue la siguiente: Emergencias 38.6%, Internación 21.4%, Generales 11,4%, Diagnóstico 8.6%, Ambulatorio 7.1%, Cirugía 4.1%, Kinesiología 2.9%, Central turnos 2.9%, Rehabilitación 1.4%, Vacunatorio 1.4%. Conclusiones: En el hospital los buzones de comentarios son una fuente importante de información acerca de las percepciones de falta de seguridad de los pacientes: 1. 12% del total de quejas recibidas hacen mención a esta dimensión de la calidad. 2. La alta correlación (81,5%) entre la percepción del paciente evaluada en las encuestas telefónicas y la opinión de los expertos evidenciada en su análisis de los comentarios, valida el juicio de los pacientes, aunque en esto puede jugar un rol importante las características socioculturales de nuestra población, ya que el 81% tiene estudios universitarios incompletos o completos. 3. En la distribución por sectores se observó que Emergencias generó el mayor número absoluto de comentarios (32). Si se considera el número total de pacientes atendidos en cada sector, la tasa de reclamos por inseguridad es mayor en la internación con 1 comentario por cada 800 pacientes internados (18 comentarios en total). En cambio en Emergencias las tasas es de 1 comentario cada 4055 pacientes atendidos. 4. El 81% de los pacientes considera que estuvo en riesgo su salud, pero sólo el 18.5.% consideró que corrió riesgo su vida. Dos de los pacientes expresaron que pensaron en realizar acciones legales y un 15% dejó de concurrir al hospital por este motivo. 5. La lectura atenta de los comentarios que se refieren a seguridad y que los pacientes dejan espontáneamente en los buzones puede ser una herramienta de análisis de eventos que pueden ayudar a mejorar esta dimensión de la calidad asistencial.

Tu móvil, o la versión moderna del reloj cambiado de muñeca

Esta entrada del blog tiene invitada. Ella es Marta Vázquez Vázquez, técnico para el desarrollo de contenidos web del Observatorio para la seguridad del paciente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Con el Observatorio y su director Vicente Santana (@vicensantana) se han establecido cauces de colaboración con la Red en el tema de las Aplicaciones. Hoy nos cuentan su trabajo para ayudar a avanzar la SEGURIDAD DEL PACIENTE:

-¿Te has tomado ya la pastilla?

-     - La roja sí, aunque ahora no estoy seguro de si también me he tomado ya la otra, la grande?

-         - ¿Pero  la grande no te la tenías que tomar después de comer?...

Conversaciones como esta son frecuentes en todos los hogares  y, seguramente, muchas veces hemos sido partícipes de las mismas.

La falta de adherencia a los tratamientos y la falta de conciliación de la medicación (comparar la medicación que toma habitualmente el paciente con la que se le prescribe al ingreso, traslado de servicio o alta del hospital,  y así detectar las divergencias existentes y corregirlas) son dos de los principales problemas que afectan a un uso seguro de los medicamentos.

Para mejorar esta situación, tanto el Instituto para el Uso Seguro del Medicamento, como la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, recomiendan elaborar un listado completo de la medicación que se está tomando y llevarlo consigo en todas las visitas que se hagan al hospital o al centro de salud.

Para facilitar esta tarea, surge la aplicación para smartphones RecuerdaMed, desarrollada por el Observatorio para la Seguridad del Paciente. 

RecuerdaMed permite añadir todos los medicamentos que se están tomando desde una base de datos oficial, ya sea introduciendo el principio activo o el código nacional. Además, se incluyen las dosis, la vía de administración y la forma farmacéutica, así como una fotografía del medicamento, reduciendo la posibilidad de errores.

Una vez añadidos los medicamentos podemos hacer que la aplicación nos avise con una alarma en cada toma, para así no olvidar ninguna.  Además, podremos imprimir un calendario semanal con toda la medicación para ese periodo.

RecuerdaMed permite añadir a tantos usuarios como se quiera, incluyendo información importante de cada uno de ellos, como pueden ser las alergias. Así podemos controlar la medicación de toda la familia, o de algún paciente que tengamos a nuestro cargo. 

Ha sido desarrollada por un grupo de expertos constituido por farmacéuticos de atención hospitalaria y atención primaria, médicos de familia, referentes en seguridad del paciente, en usabilidad.

En la actualidad está en curso la fase dos, que incorpora una nueva función para saber si el paciente ha tomado la medicación, y la facilita la elaboración de esta lista de manera conjunta con los profesionales sanitarios. Contamos para este nuevo desarrollo con la colaboración de la  Escuela de Pacientes.

Como complemento perfecto para preparar correctamente nuestra próxima visita al centro de salud o al hospital tenemos una nueva aplicación, también del Observatorio para la Seguridad del Paciente (@practicaseguras) : “Pregunta por tu salud”.  En esta ocasión, nuestro teléfono nos ayudará a crear una lista con aquellas preguntas importantes que no queremos olvidar hacerle al personal sanitario. Para ello, la aplicación nos ofrece varias sugerencias, agrupadas temáticamente, con preguntas útiles que quizás no se nos ocurren en un primer momento. Junto a cada pregunta podremos anotar la respuesta recibida y guardar el listado completo, para recuperarlo en cualquier momento en que nos haga falta.

Con estas dos aplicaciones, disponibles gratuitamente tanto para Android como para iOS, se acabó el tener que cambiarnos el reloj de muñeca para tomar nuestra medicación o acudir a la consulta. 

Frecuencia de Errores de los Pacientes con su Medicación

José Joaquín Mira, Isabel Maria Navarro, Mercedes Guilabert y Jesús Aranaz han publicado en la revista esalud.com un artículo que nos ha parecido interesante sonsacar algunos aspectos sobre errores de los pacientes en la medicación

Objetivo. Analizar la frecuencia de errores de medicación que son cometidos e informados por los pacientes.

Métodos. Estudio descriptivo basado en encuestas telefónicas a una muestra aleatoria de pacientes adultos del nivel primario de salud del sistema público español. Respondieron un total de 1 247 pacientes (tasa de respuesta, 75%). El 63% eran mujeres y 29% eran mayores de 70 años.

Resultados. Mientras 37 pacientes sufrieron complicaciones asociadas a la medicación en el curso del tratamiento, 241 informaron haber cometido algún error con la medicación. Un menor tiempo de consulta y una peor valoración de la información proporcionada por el médico se asociaron al hecho de que en la dispensación en la farmacia le indicaran al paciente que el tratamiento prescrito no era apropiado.

Conclusiones. A los riesgos conocidos de sufrir un evento adverso, fruto de la intervención sanitaria por error del sistema o del profesional, hay que sumar los asociados a los errores de los pacientes en la autoadministración de la medicación. Los pacientes insatisfechos con la información proporcionada por el médico informaron un mayor número de errores.

Artículo completo en: http://new.paho.org/journal/index.php?option=com_content&task=view&id=99&Itemid=201

APPS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

El pasado 22 de mayo tuve la oportunidad de asistir en la EASP a una sesión sobre dispositivos móviles y aplicaciones informáticas a cargo de Diego Rodero y Diana Gosalvez. Ambos compañeros y amigos de la casa y grandes profesionales.

La existencia de dispositivos móviles, bien sean Smartphone o tabletas y las aplicaciones  de las que estos se nutren, y a veces hasta se atiborran, no es una novedad. Quien más, quien menos, al final todos vamos entrando en ese juego, porque” no queda otro remedio” y sobre todo, porque nos gusta,  porque nos hace la vida más fácil, más divertida y además, más sana y segura.

De las distintas aplicaciones que nos presentaron, en este post quisiera destacar aquellas que  pueden contribuir a que seamos más activos en el cuidado de nuestra salud y a que este se realice de la manera más segura y efectiva.

Como muestra un botón. ¿Cuántas veces hemos ido a tomar un medicamento y no hemos encontrado el prospecto? Lo tiramos, lo perdimos… 

1. Pues bien, la aplicación Prospectos http://itunes.apple.com/es/app/prospectos/id423294948?mt=8 es ideal para consultar prospectos de los medicamentos autorizados en España. 
2. Seguimos con más ejemplos relacionados con los medicamentos. Fiebre Niños Plus http://itunes.apple.com/es/app/fiebre-ninos-plus/id474474998?mt=8 es otra aplicación que con una sola función permite calcular rápidamente la dosis recomendada para cada niño según su peso. Sin duda muy útil para los padres y madres. 
3. También es útil, sobre todo para quienes sufrimos alergia, la aplicación AlergoAlarmn que ofrece información diaria sobre los niveles polínicos en nuestra localidad, y también nos ofrece previsiones. http://itunes.apple.com/es/app/alergo-alarm/id504921915?mt=8. No nos quita las molestias de la alergia pero nos puede ayuda a planificar nuestras actividades. 

Por supuesto todas estas apps son complementos, herramientas de ayuda que en ningún caso sustituyen la labor de los profesionales sanitarios que nos atienden pero que nos proporcionan un acceso fácil y rápido a información relevante para disfrutar de más salud y con más seguridad. 

Específicamente diseñadas para mejorar la seguridad del paciente están las apps diseñadas por el Observatorio para la Seguridad del Paciente deAndalucía:

§             APP RecuerdaMed @practicaseguras posibilita al paciente, o a la persona que lo cuida, llevar un control exhaustivo de su medicación, para contrastarla, y corregirla si es necesario, con los profesionales sanitarios. http://bit.ly/HtqVdC

§             APP Pregunta por tu salud @practicaseguras permite al paciente puede elaborar listados de preguntas para consulta http://bit.ly/HtqVdC

Esta última ha contado con la colaboración de la Red ciudadana de formadores en seguridad del paciente… En el futuro les dedicaremos un post completo en este blog pero de momento os animamos a explorarlas, a contarnos vuestras impresiones y por supuesto, os invitamos a que nos descubráis algunas más.

Olivia Pérez

Pacientes más satisfechos y seguros

Hace poco volvíamos a leer un excelente artículo de JJ Mira y colaboradores, que participó en un encuentro en Menorca de la Red Ciudadana de formadores en seguridad del paciente sobre que hace que los pacientes están satisfechos.
En el estudio en el que se utilizó la técnica de consenso Delphi, participaron 86 potenciales pacientes y ello le da un valor al estudio que queremos compartir.
¿Cuál fue el punto de vista de los pacientes sobre la atención en el hospital (el estudio contempla también la visión de la atención primaria del que hablaremos en otro  post)? 
Los elementos más considerados por parte de los pacientes fueron:

1. Que no sea excesivo el tiempo en la Lista de espera para operarse
2. Que los profesionales del hospital sepan lo que tienen que hacer
3. Que el hospital disponga de suficientes medios técnicos
4. Que el médico disponga de la historia clínica del paciente cuando pasa la consulta
5. Que no se atienda a más de un paciente a la vez en cada consulta
6. Que el paciente pueda preguntar todo lo que no entienda de las explicaciones de su médico
7. Que cuando citan a un paciente al hospital le hagan coincidir todas las pruebas el mismo día
8. Que se le explique al paciente lo que le pasa de una forma comprensible para él
9. Que se respete el duelo de los familiares y se soliciten las donaciones con tacto
10. Que la información que se le brinda al paciente sea completa y se entienda con facilidad

Hubo diferencias entre la opinión de profesionales y pacientes y a la importancia que le daban a una serie de aspectos como:

• la información que se brindó
• facilitar un informe de alta
• la limpieza del hospital
• los cambios de criterio clínico o de profesional en cada consulta
• las explicaciones sobre pruebas complementarias
• la continuidad de los cuidados
• el trato
• la posible utilización de biombos
• la información con respecto a traslados
• la presentación de la comida
• el respeto al descanso de los pacientes
• la mejora de la salud al salir del hospital
• las listas de espera
• la posibilidad de libre elección

Todo ello nos lleva a algunas conclusiones:

1. Es importante conocer la opinión de los pacientes
2. No siempre es igual la opinión de los pacientes y de los profesionales
3. Con esta información, es importante buscar disminuir la distancia entre las opiniones de unos y otros, teniendo en cuenta que todas son importantes, valorables y a tener en cuenta
4. Pacientes más satisfechos con la atención a partir de conocer sus expectativas y necesidades, permite ofrecerles una atención sanitaria más segura