Consejos en rima e imagen para ir con cuidado con la polimedicación

El consumo de medicamentos ha pasado de ser una de las soluciones para mejorar la salud de los pacientes a ser, también, uno de sus principales problemas de salud. 

5º principio de la Prescripción prudente decía: maneja pocos medicamentos, pero aprende a utilizarlos bien

En lugar de mil pastillas
usa las que más conozcas,
seguro que más afinas
y que menos te equivocas.

8º principio de la prescripción prudente: siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco

La utilización adecuada de fármacos es un componente fundamental de la calidad asistencial. Es esencialmente frecuente la polimedicación definida como el uso conjunto y diario de 4 ó más fármacos. La polimedicación puede estar asociada a la prescripción y uso de fármacos innecesarios o inadecuados y supone mayor riesgo de mal uso por errores de dosificación, de baja adherencia terapéutica o incumplimiento, de interacciones farmacológicas y de reacciones adversas medicamentosas.   

Diversos estudios han puesto de manifiesto que un alto porcentaje de pacientes están tratados con polifarmacia. 

Y para hacernos más conscientes de la polimedicación es interesante ver los vídeos del concurso de cortos de polimedicación y salud.

Destacamos: SALUD ASIMÉTRICA, El Poli Medicado y Rompiendo Barreras

Pacientes por la higiene de manos

En Diario Médico, sale publicado este artículo que os enviamos por tratar el tema del día mundial de la higiene de manos:

El Día Mundial de la higiene de manos de la Organización Mundial de la Salud ha sido el domingo 5 de mayo (www.who.int/gpsc/5may/en ). Y la OMS llama a la acción y pide a los centros sanitarios "seguir centrándose en la vigilancia de la higiene de las manos" y les recuerda que "los pacientes tienen también voz".

La OMS ha preparado una página web (http://www.who.int/gpsc/5may/share/video/patient_stories/en/index.html) donde se pueden ver los sitios web donde se ofrecen videos e historias de pacientes afectados por infecciones asociadas a la atención sanitaria y/o que participan en la promoción de la higiene de manos.

EL Observatorio para la Seguridad del Paciente de la Consejería de Salud y Bienestar Social de Andalucía (http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/index.html), siempre activo y con propuestas de interés, ha traducido las recomendaciones de la OMS para fomentar la implantación de un programa efectivo de participación de los pacientes.

Hace unos años, desde el interesante proyecto de la Red Ciudadana de formadores en seguridad del paciente (http://formacion.seguridaddelpaciente.org/), un proyecto de la Agencia de Calidad del SNS, que he tenido el honor de coordinar, las/os ciudadanas/os que la conformaban, hicieron esta declaración que este año, con el lema de dar participación a los pacientes, toma más vida aún: 

“Nosotros y nosotras, pacientes y ciudadanía, comprometidos con el Sistema

Nacional de Salud, declaramos conocer que la higiene de manos es el procedimiento más importante, seguro, sencillo, barato y eficaz para la prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS).

La falta de higiene de manos entre los profesionales sanitarios es el vehículo de transmisión más común de las infecciones en los centros sanitarios. En los países de nuestro entorno, las IRAS afectan entre el 5 y el 10% de los ingresos agudos, causando así un aumento de la estancia hospitalaria, incrementando los costes asistenciales y poniendo en riesgo la seguridad de los pacientes.

Por este motivo, pedimos que la higiene de manos sea una práctica habitual entre el personal sanitario que nos trata y nos cuida.

Pedimos que el personal sanitario practique la higiene de manos:

1. Antes de que tengan contacto directo con el paciente;
2. Antes de realizar una tarea limpia o aséptica;
3. Después de haber estado expuesto a fluidos corporales de los pacientes;
4. Después de cualquier contacto con el paciente;
5. Después del contacto con el entorno del paciente.

Pedimos que desde los centros asistenciales y las políticas de salud se impulsen estas medidas y se facilite la formación y sensibilización de los y las profesionales, así como que se garantice la provisión de los medios necesarios para llevarlas a cabo.

Por nuestra parte, nos comprometemos a colaborar en la puesta en práctica y difusión de la importancia de una correcta higiene de manos en pos de una asistencia más segura y de mayor calidad”.

En este enlace (http://formacion.seguridaddelpaciente.es/Reproductor.aspx?id=9) también se puede ver en vídeo.

La #higienedemanos, un acto necesario en la que el ciudadano puede ayudar

¿Por qué es importante la higiene de manos?

Los profesionales sanitarios atienden y cuidan a muchos enfermos cada día, a menudo tocando a los pacientes, en su exploración o cuidado. Además de proporcionar una atención que salva vidas, mejora la calidad de vida de los pacientes,..., se corre el riesgo de la propagación de gérmenes a los pacientes si no se limpian sus manos.

La higiene de manos es la manera más sencilla y eficaz para reducir la probabilidad de contraer infecciones. Aunque la limpieza de las manos es fácil, los profesionales sanitarios pueden olvidar el hacerlo.

¿Qué puede hacer un/a ciudadano/a? 

1. Su participación comienza por la recopilación de información acerca de este problema. 
2. Un paciente y su familia pueden ayudar a recordar a los trabajadores de la salud no tocar su piel y zonas críticas (por ejemplo, los catéteres) si sus manos no se han limpiado aún. 
3. Simplemente pedir o agradecer a su médico, enfermera, u otros profesionales de la salud el hecho de que se han limpiado sus manos antes de tocar al paciente, puede ayudar a evitar una infección asociada a la atención sanitaria.

Hay 4 cosas principales que un paciente y su familia pueden hacer:

1. Preguntar si existe un programa de participación de los pacientes. Si es así, preguntar si hay un folleto de información al respecto y expresar interés en participar.

2. No tener miedo a preguntar acerca de las prácticas de higiene de las manos en el centro. Mientras que los trabajadores de salud hagan todo lo posible para ofrecer el mejor cuidado, el paciente tiene el derecho de pedir información y comprobar si se hacen las mejores prácticas.

3. Observar si hay dispensadores a base de alcohol para lavarse las manos, así como lavabos, jabón y toallas disponibles en la habitación o si los trabajadores de la salud llevan soluciones en el bolsillo. Si no, preguntarlo.

4. Si los productos de higiene de las manos se encuentran disponibles, empezar agradeciendo al médico, enfermera u otro trabajador de la salud cuando se limpian las manos antes de tocar al paciente, o por ejemplo, catéteres, vendas de la herida, drenaje.

#Higienedemanos, una asignatura a aprobar con la participación de los pacientes

La implicación de los pacientes es un elemento fundamental para hacer avanzar actividades como la de higiene de manos.

El año pasado un formador de la Red Ciudadana de Formadores en Seguridad del Paciente, Tomás Barrero, consiguió que el Telediario de la 1 de TVE con Pepa Bueno, las mañanas de la 1, Telexornal de Galicia de TVE, junto con TVG y canal de noticias 24 horas, se hicieran eco de una actividad de lavado de manos en el día mundial de la higiene de manos, bajo el título Un vídeo gravado nun colexio de Lugo para promocionar o lavado das mans. y que salió el día 07/05/12 http://www.rtve.es/television/telexornal-galicia/. La actividad consistía en la presentación en un colegio de Lugo, el colegio Galén de una actividad lúdica y divertida sobre higiene de manos.

El Día Mundial de la higiene de manos de la Organización Mundial de la Salud es el domingo 5 de mayo (www.who.int/gpsc/5may/en ). Y la La OMS llama a la acción y pide a los centros sanitarios a "seguir centrándose en la vigilancia de la higiene de las manos" y les recuerda que "los pacientes tienen también voz". 

Una investigación publicada en el British Medical Journal el año pasado mostró que la campaña Cleanyourhands (lávate las manos), coordinado por la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente, tuvo un gran éxito. El estudio encontró una fuerte asociación entre el lavado de manos y la disminución de las tasas de resistencia a Staphylococcus aureus y Clostridium difficile. 

La OMS ha hecho una gran contribución a través de su "herramienta 5 momentos", sus guías de observación y su intervención, así como los programas puestos en marcha. 

La técnica de la higiene de las manos tiene que ser enseñado, siendo esta actividad, la más básica, barata, sencilla y eficaz de todas las intervenciones de seguridad del paciente para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Las manos de los profesionales son la vía principal de transmisión de los microorganismos causantes de infecciones en el ámbito de la salud. Y es que las manos de los profesionales sanitarios son la vía principal de transmisión de los microorganismos causantes de infecciones en el ámbito de la salud. 

Y los pacientes pueden ayudar a los profesionales a que esta medida se cumpla.

Vídeos de historias de pacientes sobre #higienedemanos

La OMS ha preparado una página web donde se pueden ver los sitios web que ofrecen videos e historias de los pacientes afectados por infecciones asociadas a la atención sanitaria y/o que participan en la promoción de la higiene de manos.

Ejemplos de Vídeos sobre la participación del paciente en la higiene de manos:

• Varios vídeos que involucran a pacientes 
• Higiene de las manos desde la perspectiva del paciente
• Formación en higiene de manos a pacientes
• Vídeo CDC de un médico explicando a los pacientes el riesgo de infección asociada a la atención de salud y la importancia de la participación del paciente en la higiene de manos
• Lávese las manos tiene sentido

Montse Carrasco en un post en el blog Publicidad y salud escribía hace 2 años sobre El vídeo para promocionar salud ante el auge del vídeo en Internet y decía que más de un 80 por ciento de internautas ve vídeos online en España, que la plataforma más popular, YouTube cuenta con 29 millones de usuarios únicos al mes y se cuelgan más de 70.000 vídeos al día. 

Y añade: El video ha demostrado ser una herramienta muy útil para trasladar mensajes de promoción de la salud. Los jóvenes son los que más consumen vídeo online, sobre todo los que tienen entre 25 y 34 años. El vídeo, pues, debería ser un elemento imprescindible en cualquier campaña de promoción de la salud online que tuviera a este grupo de edad entre su target prioritario. Y se pregunta, ¿por qué no generar contenido audiovisual de calidad sobre  salud para atraer también a otro tipo de público de forma más masiva? 

En la plataforma videos y salud se puede leer que: La potencia que da el formato audiovisual a la hora de transmitir una idea o concepto es una riqueza que debe ser rescatada para mejorar por un lado la atención a pacientes, la promoción de la salud y por otro la formación continudada o la capacitación profesional. 

El  videoblog de Rosa Pérez, el portal de consejos farmacéuticos ¿Qué me das para?, las jornadas de videos y salud, el canal de youtube de escuela de pacientes o el concurso  de cortos sobre polimedicación y salud son ejemplos del trabajo en video en el campo de la salud.

Trabajar con el objetivo común de mejorar la salud de las personas a través del medio audiovisual permite aprovecharse de la oportunidad que genera este momento que vivimos en que nunca fue tan fácil grabar y distribuir un vídeo.

Los videos pueden ser herramientas muy potentes para una formación de los pacientes y para su sensibilización y empoderamiento. Y para el 5 de mayo, para sensibilizar a pacientes y profesionales sobre la higiene de manos.

Consejos para implantar un programa efectivo de participación de los pacientes

EL Observatorio para la Seguridad del Paciente de la Consejería de Salud y Bienestar Social de Andalucía, siempre activo y con propuestas de interés, ha traducido las recomendaciones de la OMS para fomentar la implantación de un programa efectivo de participación de los pacientes, de cara al DÍA MUNDIAL DE HIGIENE DE MANOS que se celebra el 5 de mayo.

1. Asegúrate de que la Estrategia multimodal para la mejora de la higiene de las manos está presente en tu organización: Un programa multimodal será la base del programa de participación de los pacientes. Éste no será efectivo si los elementos básicos para facilitar prácticas para la mejora de la higiene de las manos no están implantados (ej. disponibilidad de preparados de base alcohólica en el punto de atención, formación de los profesionales sanitarios, monitorización del cumplimiento, recordatorios). Además, es necesario tener en cuenta que implicar a los pacientes es una tarea que requiere cierto tiempo para su implantación, ya que conlleva un cambio cultural en la organización hasta que se creen las condiciones necesarias para el empoderamiento/participación de los pacientes. Por tanto, el tiempo definido para la esta primera etapa ha de ser realista.
2. Obtén un apoyo firme por parte del equipo directivo de la organización:  Esto te permitirá superar algunas de las barreras con las que te puedes encontrar por parte de los profesionales sanitarios a la hora de implicar a los pacientes.
3. Tranquiliza a los profesionales sanitarios en cuanto a los objetivos del programa de implicación de los pacientes: El empoderamiento/participación de los pacientes sólo debe contemplarse una vez que la aceptación y la formación de los profesionales sanitarios se haya asegurado.
4. Convence a los pacientes de que pueden implicarse en la promoción de la higiene de las manos:  Hay pocas probabilidades de que los pacientes participen si piensan que su implicación no es bienvenida. Por ello, debes asegurarte, en el diseño de la campaña, de que los pacientes saben que se les anima a dar su opinión. Por ejemplo, se puede proponer a los profesionales sanitarios que lleven visibles tarjetas en las que se invite a los pacientes a preguntar por la higiene de las manos, y se puede presentar a cada paciente hospitalizado un vídeo sobre su participación.
5. Identifica líderes en tu organización que apoyen el programa de participación de pacientes:  Los líderes deben servir de apoyo al empoderamiento de los pacientes y de ayuda a los profesionales sanitarios para aceptar la participación de estos.
6. Pilota el programa: Selecciona cuidadosamente uno o dos servicios o unidades, ya que el éxito del pilotaje es crucial para la posterior implantación en todo el centro.
7. Evalúa el éxito de tu programa:  Asegúrate de medir el impacto de tu programa, difunde los resultados al personal y ofrece la posibilidad de dar su opinión a los profesionales sanitarios y a los pacientes acerca de su percepción del programa y de su impacto en el cumplimiento de la higiene de las manos.

La Higiene de manos necesita la participación de los pacientes

Las Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria favorece la asociación entre los pacientes, sus familias y los trabajadores de salud para promover la higiene de manos en los centros sanitarios.

Participación del paciente / compromiso / potenciación en la promoción de la higiene de manos se refiere a la participación de pacientes en el fomento de las buenas prácticas de higiene de manos por los pacientes y trabajadores de la salud en los entornos de atención de salud. 

La participación del paciente / compromiso / empoderamiento forma parte de la acción de la OMS para el 5 de mayo 2013, día mundial de la higiene de manos.

Para que esto ocurra en el centro de salud puede:

• Empoderar a los pacientes y sus familiares y los visitantes para ayudar de forma proactiva para asegurar que la higiene de manos se realiza en el momento adecuado y de la manera correcta, guiados siempre por la voluntad de los pacientes a participar.
• Involucrar a las asociaciones de pacientes para ayudar en la defensa o educación del paciente, o para ejercer presión para la financiación y / o mejora de las instalaciones.
• Asegurar el pleno apoyo de los líderes institucionales en la búsqueda de participación de los pacientes y la capacitación, si se considera apropiado.
• Centrarse en la actividad destinada a garantizar que los trabajadores apoyan una mayor participación y el empoderamiento de los pacientes en la mejora de la higiene de manos.

Los temas críticos a abordar son:

• Compromiso de los pacientes dentro de un marco de promoción de la higiene de manos global.
• Los pacientes pueden tener la facultad sólo después de haber reunido suficiente información, entender cómo usar la información y está convencido de que este conocimiento les da la oportunidad y el derecho a participar en ayudar a mantener la seguridad de los pacientes 
• El éxito de la puesta en marcha de una estrategia de empoderamiento de los pacientes requiere el apoyo total de trabajadores de la salud en todos los niveles de la organización. 
• Las asociaciones de pacientes pueden ayudar a llegar a los pacientes, los cuidadores y el público en general, ayudando a crear un clima de seguridad.

Frenar la falsificación de medicamentos

Los representantes de países miembros de la Organización Mundial de la Salud acordaron un plan de trabajo de avanzar en el fortalecimiento de la regulación existente para frenar la falsificación de medicamentos, "un problema de salud pública global que afecta a millones de personas en el mundo". 

Esta ha sido el principal acuerdo al que han llegado los miembros de la organización sanitaria presentes en la I Reunión del Mecanismo de Estados Miembros sobre Productos Médicos de Calidad Subestándar, Espurios, de Etiquetado Engañoso, Falsificados o de Imitación, que se ha celebrado durante tres días en Buenos Aires bajo el auspicio del Ministerio de Salud de Argentina. El nuevo mecanismo pretende:

1. fortalecer las capacidades de regulación, 
2. aumentar la cooperación
3. establece la necesidad de cooperación entre las autoridades de los países para compartir buenas prácticas y experiencias contra la adulteración de medicamentos. 
4. identificar acciones y comportamientos que permitan prevenir y controlar la adulteración de productos para garantizar el acceso de calidad a medicamentos seguros. 

Datos y cifras

• Los medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación son medicamentos en cuyas etiquetas se incluye, de manera deliberada y fraudulenta, información falsa acerca de su identidad o procedencia.
• Las consecuencias del uso de medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación pueden ser el fracaso terapéutico o, incluso, la muerte.
• La circulación o detección de medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación puede erosionar la confianza del público en los sistemas de salud.
• Se realizan falsificaciones tanto des medicamentos de marca registrada como genéricos.
• Se han detectado falsificaciones de todo tipo de medicamentos, desde los que se usan para tratar enfermedades que ponen en peligro la vida hasta analgésicos y antihistamínicos genéricos de bajo precio.
• Los medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación pueden ser productos que contienen ingredientes correctos o incorrectos, cantidades insuficientes o excesivas del principio activo, o productos cuyo envase ha sido adulterado.

Ventas a través de Internet

Se ha verificado que el 50% de los medicamentos comprados a través de Internet, de sitios ilegales que ocultan su dirección física, son espurios.

Riesgos para la salud pública

Los medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación plantean un problema de salud pública, porque su contenido puede ser peligroso o por la ausencia de principios activos. Las consecuencias de su uso pueden ser el fracaso terapéutico (en el caso de los antipalúdicos con insuficientes ingredientes activos pueden contribuir a aumentar la farmacorresistencia) o incluso la muerte.

A diferencia de los medicamentos de calidad subéstandar, en los que hay problemas en el proceso de fabricación de un fabricante conocido, los medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación son fabricados por personas cuyo propósito es el engaño.

La enorme dificultad para rastrear los canales de fabricación y distribución de medicamentos espurios no permite detener fácilmente su circulación en el mercado. Un solo caso de falsificación de medicamentos es inaceptable, ya que indica que el sistema de suministro de productos farmacéuticos en el cual fue detectado es vulnerable. Peor aún, mina la credibilidad de las autoridades nacionales de salud y de las encargadas de hacer cumplir la ley.

Ejemplos de medicamentos espurios, de etiquetado engañoso, falsificados o de imitación

Medicamentos falsificados	País/Año	Informe
1. Avastin ( tratamiento del cáncer)	Estados Unidos de América, 2012	Afectó a 19 prácticas médicas en los EE.UU. El medicamento carecía de principio activo.1
2. Viagra y Cialis (disfunción eréctil)	Reino Unido, 2012	Introducido de contrabando en el Reino Unido. Contenía principios activos no declarados con posibles riesgos graves para la salud del consumidor.2
3.Truvada y Viread (VIH/sida)	Reino Unido, 2011	Incautado antes de que llegara a los pacientes. Producto auténtico desviado en embalajes falsificados.3
4. Zidolam-N (VIH/sida)	Kenya, 2011	Cerca de 3000 pacientes afectados por un lote falsificado de su tratamiento antirretroviral. 4
5. Alli (medicamento para la pérdida de peso)	Estados Unidos de América, 2010	Introducido de contrabando en los EE. UU. Contenía principios activos no declarados con posibles riesgos graves para la salud del consumidor.5
6.Medicamentos tradicionales antidiabéticos (usados para disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre)	China, 2009	Contenía seis veces la dosis normal de glibenclamida (dos personas murieron, nueve fueron hospitalizadas).6
7. Metakelfin (antipalúdico)	República Unida de Tanzanía, 2009	Descubierto en 40 farmacias: contenía una cantidad insuficiente del prin

Información (necesaria pero no suficiente) para la adherencia a medicamentos

15 de noviembre: más de 70 hospitales de todo el país celebrarán el ‘III Día de la Adherencia e Información de Medicamentos‘, una jornada promovida por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) con el objetivo de concienciar a la población sobre la importancia de cumplir con los tratamientos prescritos, de informarse sobre los medicamentos que debe tomar y, en definitiva, de responsabilizarse de su salud.

Según los datos de una encuesta elaborada por la SEFH, hasta un 21% de los pacientes reconoce no haber tomado alguna de las dosis prescritas durante el último mes, principalmente por un olvido. 

Para una mejor adherencia es necesaria una información adecuada sobre los medicamentos, ya que si no se corre el riesgo de abandonar el tratamiento; y las consecuencias de ello, las encontramos, tanto de salud como económicas, derivadas de un fracaso terapéutico.

La cuestión es que la información es necesaria pero no suficiente. Para facilitar la adherencia sería importante:

1. reforzar aspectos que funcionan bien del medicamento y la manera en que un paciente se lo toma 
2. entender los motivos de la no adherencia 
3. preguntar
4. escuchar
5. empatizar en las situaciones o problemas que hacen difícil la adherencia
6. buscar soluciones y alternativas
7. llegar a un acuerdo
8. ratificar el acuerdo y 
9. reforzar al momento de conseguirlo así como en el futuro ante avances conseguidos.

Las Jornadas como el Día de la Adherencia buscan concienciar y recordar a todos que en el hospital, en atención primaria o en las oficinas de farmacia hay un profesional, el farmacéutico, que puede proporcionarles apoyo, aclarando dudas o dando recomendaciones.

Entre otros aspectos, los materiales divulgativos diseñados para esta Jornada incidirán en la importancia de la información para evitar –o subsanar– los efectos secundarios o la toma de medicamentos no indicados en ciertas condiciones o estados, caso del embarazo. Y es que la falta de adherencia –o el mal cumplimiento de los tratamientos–, problema que afecta a más de la mitad de los pacientes y se agudiza en el caso de los enfermos crónicos, conlleva no solo un peor control de las enfermedades, sino también un mayor número de hospitalizaciones.

Está demostrado que una mayor adherencia disminuye los riesgos para los pacientes, así como los costes para el sistema sanitario y un paciente informado es un paciente más responsable, más implicado en el cuidado de su salud, lo que supone un menor riesgo de incumplimiento o de cumplimiento inadecuado.

Destacar que se puede accederse a la información de la Jornada a través de la página web habilitada por la SEFH y de su cuenta en Facebook, en las que se invita a pacientes y ciudadanos a que rellenen un cuestionario para autoevaluar el conocimiento que tienen sobre los medicamentos.

Cuando me comunican una mala noticia

Comunicar malas noticias es, probablemente, una de las tareas más difíciles que deben enfrentar los profesionales de la salud. Los profesionales que trabajan en unidad coronaria, terapia intensiva, sala de emergencias y oncología pueden verse enfrentados con el hecho de tener comunicar malas noticias con mucha frecuencia y esto puede ser un motivo de gran ansiedad.
Los receptores de las malas noticias difícilmente olvidan dónde, cuándo y cómo les fue comunicada una mala noticia 
Es así que resulta imprescindible que los profesionales involucrados en estos procesos reciban educación y entrenamiento para adquirir habilidades para desarrollar una comunicación eficiente de malas noticias.

¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA?
Podemos definir mala noticia a aquella que drástica y negativamente altera la perspectiva del paciente en relación con su futuro. De esto se desprende que lo “malo” de la noticia depende de cuál es la perspectiva del paciente en relación con su futuro, perspectiva única e individual.
Las malas noticias suelen vincularse a situaciones terminales, pero incluyen otras, como informarle a una embarazada el hallazgo de una malformación en su hijo o a una adolescente que padece diabetes.
Además, un momento inadecuado podría ser otro ejemplo de mala noticia, como la necesidad de una angioplastia durante la semana del casamiento de una hija, o una incompatibilidad laboral, como el diagnóstico de temblor esencial en un cirujano cardiovascular.

Factores sociales
En este momento, la mayoría de las culturas occidentales tienen como principios básicos la juventud,
la salud y la riqueza. No se busca aquí abrir juicios de valor sobre estos conceptos, sino sólo señalar la
visión general en la mayoría de las naciones desarrolladas.
Aquellos que no reúnen estos principios son marginales: viejos, enfermos y pobres. Cuando le decimos a un paciente que está enfermo de algo le estamos diciendo que su valor .social. está disminuyendo.
Esta sensación es aún más dolorosa cuando la mala noticia implica el riesgo de morir.
Factores del paciente
Es muy difícil estimar el impacto de una enfermedad en un paciente desde nuestro propio conocimiento de
esa enfermedad. Muchos pacientes asumen con total naturalidad enfermedades que para nosotros serían tremendas.
El impacto de una enfermedad sobre un paciente puede evaluarse solamente en el contexto de la
propia vida del paciente. Existen técnicas (que se detallan más adelante) que nos permitirán entender mejor
el impacto de una enfermedad sobre el paciente.

Recomendaciones para un buen uso y desarrollo de aplicaciones móviles de salud

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha elaborado una serie de recomendaciones que pretenden fomentar el buen uso y desarrollo de las aplicaciones móviles de salud. Estas recomendaciones están dirigidas a todos los colectivos: 

1. desarrolladores
2. profesionales sanitarios y 
3. ciudadanía. 

La guía de recomendaciones se presenta en una versión alpha (borrador), abierta a la recogida de todo tipo de comentarios y sugerencias, con el fin de llegar a una versión definitiva lo más completa y útil posible.

Tiene 4 apartados con 31 recomendaciones que desde sus autores quieren que se amplíen con el fin de hacer una guía definitiva:

1. Diseño y pertinencia:  Sus contenidos y servicios deben estar orientados para que puedan ser usados de forma eficiente, efectiva y satisfactoria por el mayor número de personas, sin necesidad de que estas tengan que recurrir a adaptaciones especiales. Para ello, la app de salud debería basarse en principios de Diseño Universal, sus contenidos y servicios someterse a un testeo por usuarios potenciales y, una vez desarrollada, definir de forma clara a quién va destinada, su finalidad y objetivos.

   Pertinencia: define de forma clara su alcance funcional y la finalidad con la que se ha desarrollado, identificando los colectivos a los que se destina la información y los objetivos que se persiguen con respecto a estos colectivos.

   Accesibilidad: sigue los principios del Diseño Universal, así como los estándares y recomendaciones de accesibilidad de referencia.

   Diseño: atiende a las recomendaciones, patrones y directrices de diseño recogidas en las guías oficiales que las diferentes plataformas ofrecen.

   Usabilidad/Testeo: ha sido testada con usuarios potenciales de forma previa a su puesta a disposición del público.

2. Calidad y seguridad de la información: Orientadas a reforzar la credibilidad de los contenidos de la app, al informar sobre quiénes son sus responsables, las fuentes de información en las que se basa, sus fuentes de financiación, así como la existencia de posibles conflictos de intereses.

   Adecuación a la audiencia: se adapta al tipo de destinatarios al que se dirige.

   Transparencia: ofrece información transparente sobre la identidad y localización de sus propietarios. Proporciona información sobre sus fuentes de financiación, promoción y patrocinio, así como posibles conflictos de intereses.

   Autoría: identifica a los autores/responsables de sus contenidos, así como su cualificación profesional.

   Actualización de la información/revisiones: contiene la fecha de la última revisión realizada sobre el material publicado. Advierte de aquellas actualizaciones que inciden o modifican funcionamientos o contenidos sobre salud o cualquier otro dato sensible.

   Contenidos y fuentes de información: está basada en una o más fuentes de información fiable y toma en consideración la evidencia científica disponible.  Proporciona información concisa acerca del procedimiento utilizado para seleccionar sus contenidos. Se sustenta en principios y valores éticos.

   Gestión de riesgos: Se identifican los riesgos que el manejo de la app de salud puede suponer para la seguridad del paciente. Se analizan los riesgos y eventos adversos (o cuasiincidentes) de los que se tiene conocimiento y se ponen en marcha las actuaciones oportunas.

3. Prestación de servicios: Recomendaciones sobre los servicios proporcionados por la app de salud:  guías de manejo que permitan entender la aplicación, mecanismos de contacto para posibles consultas y aspectos relacionados con el comercio electrónico y el uso eficiente del ancho de banda para descargas o la publicidad.

   Soporte técnico/consultas: Dispone de un sistema de ayuda sobre su manejo. La app de salud proporciona un mecanismo de contacto para asistencia técnica y soporte, garantizando un tiempo de respuesta determinado al usuario..

   Comercio electrónico: informa sobre los términos y condiciones con respecto a la comercialización de sus productos y servicios.

   Ancho de banda:  realiza un uso eficiente del ancho de banda de comunicaciones.

   Publicidad:  advierte del uso de mecanismos de publicidad y permite desactivar o saltar la misma.

4. Confidencialidad y privacidad: Las recomedaciones de este bloque tratan de abordar las garantías exigibles a la app de salud en materia de protección de datos, habida cuenta del carácter especialmente protegido de la información sobre salud, así como los mecanismos de seguridad que implementa una app para garantizar la privacidad y confidencialidad de la información.

   
   

   La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, como ya comentamos en este blog, tiene varias APPS como`RecuerdaMed, `Pregunta por tu salud´ y "Comprueba" que registran descargas en más de 30 países y han obtenido el reconocimiento como uno de los  mejores proyectos e-salud.